Glosario

BySVM Seguros

Glosario

A ………………..

Abceso
Infección de un diente, tejido blando o hueso.

Amalgama
Una aleación metálica utilizada para llenar e impedir un área de decaimiento (cavidad) en la superficie de un diente; También conocido como “rellenos de plata”. La amalgama dental es una mezcla de plata, mercurio y otros materiales.

Anestesia
Un tipo de medicamento que resulta en la eliminación parcial o completa de la sensación de dolor; Anestesiar un diente es un ejemplo de anestesia local.

Apéndice
La punta de la raíz de un diente.

Aparato
Cualquier dispositivo removible de restauración dental o de ortodoncia.

Ala mordida
Una sola radiografía que muestra los dientes en un área seleccionada en la misma película.

Año del calendario
El período de tiempo que comienza el 1 de enero y termina el 31 de diciembre del mismo año. El primer año calendario de cobertura es generalmente cuando la póliza se convierte en efectiva y termina el 31 de diciembre primero después de la fecha de vigencia de la cobertura.

Arco dental
La estructura curvada formada por los dientes en su posición normal.

Asegurado / Asegurado / Miembro
El individuo nombrado en la Lista de Beneficios como el Asegurado que: (a) ha presentado una solicitud de cobertura sobre sí mismo, sus Dependientes, o ambos; (B) cumple con las estipulaciones de elegibilidad y fecha de vigencia establecidas en el Certificado que evidencia cobertura bajo la Política; (C) es aprobado para cobertura por el asegurador; Y (d) para quien se pagan todas las primas aplicables, y por lo tanto tiene cobertura bajo la Póliza

B ………………..

Bicúspide
El cuarto y el quinto dientes desde el centro de la boca hasta la parte posterior de la boca. Estos son los dientes posteriores que se utilizan para masticar. Los adultos tienen ocho bicúspides, o premolares, dos delante de cada grupo de molares.

Boca seca
Una condición en la que el flujo de saliva se reduce y no hay suficiente saliva para mantener la boca húmeda. También se llama xerostomía.

Base de Dentadura
La parte de una dentadura que hace contacto con tejido blando y retiene los dientes artificiales

C ……………….

Cantidad máxima por Año Calendario
La cantidad máxima de beneficios pagaderos en un año calendario. También conocido como Beneficio Máximo Permitido.

Contrafuerte
Diente o dientes a cada lado de un diente que falta que sostienen un puente fijo o extraíble.

Capitación
Compensación pagada a dentistas generales en planes de beneficios de panel cerrado (como un DHMO) para proporcionar servicios cubiertos a los afiliados asignados a su oficina.

Coaseguro
La cuota del afiliado, expresada como un porcentaje fijo, de la prestación por beneficios. Por ejemplo, un beneficio que se paga al 80 por ciento por el plan crea una obligación de coseguro del 20 por ciento para el afiliado. Coseguro generalmente se aplica después de que el afiliado cumpla con un deducible requerido.

Cuota contratada
La tarifa por un procedimiento específico que un dentista contratado ha aceptado aceptar como pago completo por los servicios prestados.

Coordinación de Beneficios
Un proceso de transportista que determina el orden de pago y la cantidad que cada transportista pagará cuando una persona reciba servicios dentales cubiertos por más de un plan de beneficios. La coordinación de los beneficios garantiza que los transportistas no pagarán más del 100 por ciento de los cargos dentales por los servicios pagados cuando se trate de cobertura doble.

Copago / Copago
El monto fijo en dólares que debe pagar una Persona Cubierta a un proveedor en el momento del servicio en conexión con Cargos Cubiertos específicos.

Cargo cubierto
La Carga Razonable y Acostumbrada por un Procedimiento Cubierto Médicamente Necesario que es realizado por un Dentista o un Higienista Dental que actúa bajo la supervisión y dirección de un Dentista.

Corona
Una restauración para mejorar la fuerza o la apariencia de un diente, que puede hacerse de muchas sustancias, y que tapa o rodea completamente un diente o un implante dental, usualmente unido por cemento dental.

Cúspides
Los puntos altos en las superficies de masticación de los dientes posteriores.

Cobertura Dual
Cuando el tratamiento dental para un afiliado está cubierto por más de un plan dental. Un niño cubierto por los planes de beneficios de ambos padres es un ejemplo de cobertura doble.

Cirugía de colgajo
El levantamiento del tejido de las encías para exponer y limpiar las estructuras subyacentes de los dientes y los huesos.

Cobro por servicio
Compensación pagada a los dentistas sobre la base de una cantidad mutuamente acordada por servicio. Los planes de pago por servicio generalmente permiten a los afiliados la libertad de usar una red o dentista no contratado para proporcionar el servicio. Véase también indemnización y plan tradicional.

Cargo razonable y acostumbrado

El cargo más común por servicios profesionales similares, fármacos, procedimientos, dispositivos, suministros o tratamiento dentro de una Zona Geográfica (según lo determinado por el asegurador) en el que se incurre. La carga más común significa el menor de:
La cantidad real cobrada por el proveedor;
La tasa negociada;
El cargo habitual que hubiera sido realizado por un proveedor (dentista, hospital, etc.) por servicios profesionales, medicamentos, procedimientos, dispositivos, suministros o tratamientos similares en la misma área geográfica, según lo determinado por el asegurador.

D ………………..

DDS
Doctor en Cirugía Dental – equivalente a DMD, Doctor en Medicina Dental.

Desbridamiento
La eliminación de la placa y el cálculo que obstruye la capacidad del dentista para realizar una evaluación.

Decaer
Descomposición de la estructura dental.

Dientes de leche
Comúnmente llamados “dientes de leche” o dientes primarios; Generalmente el primer conjunto de 20 dientes.

Deducible
Un monto en dólares que un afiliado o familia debe pagar por ciertos servicios cubiertos antes de que un proveedor de seguro comience a pagar beneficios.

Desmineralización
Pérdida de mineral del esmalte dental justo debajo de la superficie en una lesión cariosa; Aparece generalmente como un área blanca en la superficie del diente.

Deterioro del diente de leche de bebé
La descomposición de los dientes en los lactantes y los niños, que afecta con mayor frecuencia a los dientes superiores delanteros, causada por los líquidos azucarados que se aferran a los dientes durante largos períodos, a menudo de biberones o chupetes.

Dentista contratado
Un dentista que tiene un contrato con un proveedor de seguro dental para participar en su red. El dentista acuerda aceptar una determinación específica de honorarios como pago completo por los servicios prestados a un afiliado del plan del proveedor. También conocido como dentista participante, dentista de la red o dentista contratante.

Dentina
Tejido duro que forma la mayor parte del diente y está mineralizado en el estado maduro.

Dentista
Una persona que es un médico legalmente licenciado en cirugía dental, medicina dental o ciencia dental en el estado donde se prestan los servicios y está actuando dentro del alcance de esa licencia.

Dentadura postiza
Un dispositivo protésico construido para reemplazar dientes perdidos.

Dependiente
Persona asegurada: 1) Cónyuge legal 2) Hijo soltero que depende principalmente de la persona asegurada para recibir apoyo y mantenimiento y es: A) Menor de 19 años de edad; O B) Entre los 19 y los 26 años de edad, siempre y cuando el Niño dependa de la Persona Cubierta para recibir apoyo y mantenimiento y un estudiante de tiempo completo que asista activamente a una universidad acreditada, una escuela vocacional o una preparatoria.

DHMO
Un tipo de seguro dental en el que los miembros reciben toda su atención dental de una red de dentistas a un precio fijo. Estos planes no pagarán los tratamientos para atención dental recibidos fuera de la red, excepto en circunstancias especiales. Los miembros pagan por el tratamiento en el momento del servicio, pero no hay períodos de espera y los costos son generalmente más bajos en comparación con otros tipos de planes. Ver también Organización de Mantenimiento de Salud Dental.

Diastema
Un espacio, tal como uno entre dos dientes adyacentes en el mismo arco dental.

Desdentado
No tener dientes.

E ………………..

Emergencia
Una afección dental caracterizada por la aparición repentina de síntomas agudos de suficiente gravedad que la ausencia de atención dental inmediata podría dar como resultado razonablemente:
Poniendo en peligro permanentemente la salud de la Persona Cubierta:
Causando otras serias consecuencias dentales o de salud; o
Causando serio deterioro de la función dental.

Endodoncia
Un campo de la odontología preocupado con la biología y la patología de la pulpa dental y los tejidos de la raíz del diente. Un conducto radicular es un procedimiento endodóncico comúnmente realizado.

Endodoncista
Un especialista dental que se ocupa de las causas, diagnóstico, prevención y tratamiento de enfermedades y lesiones de la pulpa dental humana o del nervio del diente.

Examen de rutina
Visita / consulta genérica con un dentista.
F………………..

Facturación de saldo
Honorarios de dentista que se cobran al afiliado por encima de la porción del afiliado del coseguro. Algunos dentistas están de acuerdo en aceptar los honorarios contratados de una compañía de seguros y no facturar por encima de esa cantidad.

Fecha de vigencia
La fecha en que comienza un contrato de beneficios dentales y el miembro puede comenzar a usar los beneficios.

Fístula
Una ebullición de la goma; Un canal que emana el pus de un sitio de la infección.

Fluoruro
Un mineral que ayuda a fortalecer el esmalte dental haciendo que los dientes sean menos susceptibles a la descomposición. El fluoruro se ingiere a través de alimentos o agua, está disponible en la mayoría de las pastas dentífricas, o puede ser aplicado como un gel o líquido a la superficie de los dientes por un dentista.

G ………………..

Gingivectomía
Una gingivectomía remueve y remodela tejido gingival suelto y enfermo entre los dientes y las encías para deshacerse de los bolsillos. Un especialista en goma (periodoncista) o cirujano oral a menudo hará el procedimiento.

H ………………..

Higienista dental
Una persona que tiene licencia para practicar la higiene dental en el estado donde los servicios son prestados y está actuando bajo la supervisión y dirección de un dentista y dentro del alcance de esa licencia.

Hilo dental
Limpieza entre las áreas de contacto de los dientes con un material similar al hilo; Parte de un buen plan diario de higiene oral.

Hueso alveolar
El hueso que rodea la raíz del diente, anclándolo en su lugar; La pérdida de este hueso se asocia típicamente con enfermedad periodontal severa (goma).

I ………………..

Indemnidad
Este tipo de seguro dental le permite la libertad de visitar a cualquier dentista que le guste y el plan paga un porcentaje fijo de sus cargos por los servicios cubiertos. Un plan dental de indemnización puede requerir que usted pague un porcentaje de sus honorarios por adelantado por los servicios y luego presentar una reclamación a la compañía de seguros para el reembolso. Véase también plan tradicional o tarifa por servicio.

M ………………..

Médicamente necesario
Un tratamiento, medicamento, dispositivo, procedimiento, suministro o servicio que sea necesario y apropiado para el diagnóstico o tratamiento de la condición de una Persona Cubierta de acuerdo con los estándares generalmente aceptados de la práctica dental en los Estados Unidos en el momento en que se proporciona.

Medicamentos con receta
Medicamentos que sólo pueden ser dispensados ​​por prescripción escrita bajo la ley federal, y aprobados para uso general por la Administración de Alimentos y Medicamentos.

Miembro de la familia
Una persona que está relacionada con una Persona Cubierta de cualquiera de las siguientes maneras: cónyuge, cuñado, cuñada, yerno, nuera, suegra, padre- (Incluye padrastro), hermano o hermana (incluye hermanastro y hermanastra), o Niño.
O ………………..

Organización de Mantenimiento de Salud Dental (HMO)
Un tipo de seguro dental en el cual los miembros reciben todo su cuidado dental de una red de dentistas a un precio fijo. Estos planes no pagarán los tratamientos para atención dental recibidos fuera de la red, excepto en circunstancias especiales. Los miembros pagan por el tratamiento en el momento del servicio, pero no hay períodos de espera, y los costos son generalmente más bajos en comparación con otros tipos de planes. Véase también DHMO.
Organización de Proveedores Preferidos (PPO)
Una entidad designada dentro del Área de Servicio de PPO bajo contrato con el asegurador o uno de sus proveedores subcontratados para proveer ciertos servicios a una tasa de reembolso reducida dentro de un Área de Servicio de PPO. El asegurador o uno de sus proveedores subcontratados contratará con Proveedores Dentro de la Red para proporcionar los servicios cubiertos por la Póliza.
P ………………..

Plan Anual 
El período de 12 meses entre cuando la cobertura bajo una póliza de seguro se hace efectiva y se debe renovar.

Persona cubierta
Una persona que ha satisfecho todos los requisitos siguientes:
Él o ella es elegible para cobertura bajo la póliza, ya sea como asegurado o como dependiente;
Él o ella ha sido aceptado para cobertura bajo la póliza o se ha agregado automáticamente;
La prima ha sido pagada para él o ella; y
Su cobertura ha entrado en vigencia y no ha terminado

Plan de panel cerrado
Un tipo de plan dental donde los afiliados deben visitar a un dentista de red preseleccionado o asignado para recibir beneficios. Un DHMO es un ejemplo de un plan de panel cerrado.
Plan Dental Tradicional
Este tipo de seguro dental le permite la libertad de visitar a cualquier dentista que le guste y el plan paga un porcentaje fijo de sus cargos por los servicios cubiertos. Un plan dental de indemnización puede requerir que usted pague un porcentaje de sus honorarios por adelantado por los servicios y luego presentar una reclamación a la compañía de seguros para el reembolso. Vea también la indemnización y el plan de pago por servicio.

Profilaxis
Limpieza y escamación de la superficie de los dientes para eliminar manchas, cálculo y depósitos de placa.

Periodo de espera
Un período de espera es la cantidad de tiempo que una compañía de seguros requiere que espere después de que su cobertura comience antes de que pague por ciertos procedimientos.

Proveedor fuera de la red
Un dentista que no esté bajo contrato con el asegurador o uno de sus proveedores subcontratados.

Política
El contrato que proporciona una descripción de los beneficios, emitida al titular de la póliza.

Proveedor dentro de la red
Un dentista que está bajo contrato con el asegurador o el proveedor subcontratado de una aseguradora.

 

R ………………..

Radiografía
Cuadros de dientes, huesos y el tejido alrededor de ellos, que son utilizados por los dentistas para diagnosticar las caries y la condición de un diente.

Root Canal
La eliminación de la pulpa de un diente para eliminar la infección, a continuación, la limpieza, la formación y el llenado de los conductos radiculares del diente para protegerlo de la infección.

Resina acrilica
El plástico ampliamente utilizado en odontología.

Relleno
Término informal que se aplica tanto al proceso de colocación de material en una cavidad en un diente para evitar la descomposición como al propio material, que puede consistir en una variedad de sustancias.

S ………………..

Servicios básicos / beneficios básicos
Una categoría de servicios dentales en un contrato de servicios dentales de honorarios por servicios que generalmente incluye restauraciones (rellenos) y cirugía oral (extracciones simples). Esto puede variar según el proveedor.

Servicios diagnósticos y preventivos
Una categoría de servicios dentales en un contrato de pago por servicio que normalmente incluye evaluaciones orales, limpiezas rutinarias, radiografías y tratamientos con fluoruro. Los contratos varían según el proveedor del plan dental.

T ………………..

Tenedor de una póliza
Significa el individuo o grupo, en cuyo nombre se emite la Póliza.

Tarifa aceptada
El monto en dólares que el dentista asistente aceptó aceptar como pago completo de la compañía de seguros y del paciente.

Toma seca
Una complicación común que ocurre cuando un coágulo de sangre no ha podido formar en un zócalo extraído del diente o el coágulo de sangre que hizo forma se ha desalojado.

 

Regesar a la pagina Oficial de SVM Seguros Dentales PPO

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